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河北华利机械配件有限公司

超乳注吸手柄在白內障小切口非超聲乳化手術中的應用

2013/7/10 15:14:52

 

巫志勇,趙 

(新疆伊甯市農四師醫院眼科,新疆伊甯835000;2江蘇大學附屬人民醫院眼科,江蘇鎮江212000

    摘要:目的  探討超乳注吸手柄在向內障小切u非超聲乳化摘除術中的應用效果。方法  391400眼分成兩組:A組爲傳統注吸針頭組(200眼),B組爲超乳注吸手柄組(200眼),均采用手法小切【_】白內障囊外摘除聯合植入後房型人工晶體。對兩組手術時間、術後視力以及手術並發症情況進行比較。結果  B組手術時間、術後第1 d視力、後囊破損發生率及術後第ld角膜水腫的發生率分別爲(12.00±1.03) min(0.29±0.01)2.5%10.0%;A組分別爲(15. 00±0.79) min(0. 20±0.03)7.5%18. 5%,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組術後遠期視力、術中前房出血、人工晶狀體(IOL)未植入和術後第ld房水細胞3+以上發生方面差異無統計學意義。結論超乳注吸手柄應用于向內障小切u非超聲乳化摘除術中可以提高注吸皮質的效率,安全有效,值得推廣。

    關鍵詞:白內障;小切U;超乳注吸手柄

    中圖分類號:R776.1    文獻標識碼:A    文章編號:1009-5551(2012)06-0831-03

    白內障是眼科致盲眼病之一,也是西部貧困地區防盲工作的重點‘1]。手術是治療白內障的唯一方法,目前常用的方法是超聲乳化摘除術和小切口非超聲乳化囊外摘除術。白內障超聲乳化術具有組織損傷小、切口愈合快,術後散光減少及視力恢複快而穩定等優點。2J。但其所用设备昂贵,患者易产生并发症,在基层医院普及推广有较多困难。而小切口非超声乳化术对设备要求低,易于掌握,而且对治疗硬核白内障有独特的优势。但是,在手术过程中传统的注吸针头在注吸皮质时具有灌注量小、负压小等缺陷,容易产生术中前房不稳、后囊破损以及术后角膜水肿等并发症。为进一步探討超乳注吸柄在白内障小切口非超声乳化摘除术中的应用效果,本研究在注吸皮质时改用超声乳化吸手柄,并与使用传统注吸针头的效果进行比较,现报道如下。

資料與方法

1.1一般資料391例患者共400眼,其中年齡相關性白內障351眼,糖尿病性白內障39眼,並發性白內障10眼。患者年齡3892歲,平均(64. 74±2. 15)歲。男性200例,女性1 91例。術前視力光感至0.3。共分成兩組:A組爲傳統注吸針頭組,200眼;B組爲超乳注吸手柄組,200眼。均經門診進行視力、眼科裂隙燈及眼庶檢查以排除非白內障致盲患者。明確診斷爲白內障,對所有患者進行血常規、心電圖、胸透、凝血功能、眼壓測量及淚道沖洗等術前檢查。

1.2  方法

1.2.1  術前准備  注吸針頭爲蘇州六六視覺醫療器械生産廠普通8號雙腔注吸針頭;超乳注吸手柄由眼力健compact注吸手柄改裝而成:進出套管均采用原廠所配的矽膠灌注套管,出水管連接30 mL注射針筒。所有手術均由同一名經驗豐富的主治醫師完成。患者入院後行眼A-B超檢查,了解眼內情況,確定人工晶體度數,並完善術前各項准備。所有待手術患者均于術前3d雙眼滴0.3%鹽酸左氧氟沙星眼液,每日4次。1.2.2  手術方法  術前1 h用複方托吡卡胺眼藥水充分散瞳,2%利多卡因2.53 mL球後阻滯麻醉。12點位做以穹窿部爲基底的結膜瓣,電凝止血,角膜緣後2 mm做反眉弓形鞏膜隧道切口,弦長5.56 mm,深12鞏膜厚度,分離至角膜緣內1.5 mm處。側切口在左眼3點位或右眼的9點位的角膜緣,經側切口向前房內注入粘彈劑後再穿刺並擴大內切口,內切口長度大于外切口呈倒梯形。截囊針或撕囊鑷連續環形撕囊,囊口直徑6 mm以上。充分水分离后將核转出囊袋至前房内。晶体核前后注入适量的粘弹剂以保护角膑内皮,置圈垫器于核下,使用劈核器將核劈至2瓣,如核較大則劈爲3瓣分別夾出。A組用傳統注吸針頭,B組用超乳注吸手柄注吸皮質,注吸完成後,前房內注入粘彈劑,植入直徑5.5 mm的愛爾康PMMA硬片人工晶體(IOL)于囊袋內,再用上述注吸方法吸出粘彈劑。注吸皮質時,A組操作由手術者獨自完成,B組手術者右手握超乳注吸手柄,左手用顯微鑷夾住切口盡量使其閉合以減少液體滲漏,由助手用30 mL的注射器協助手術者進行注吸。手術結束前注水加深前房,檢查切口有無滲漏,個別切口給予縫合1針,其余切口自閉無需縫合。術畢術眼塗典必殊眼膏,單眼包紮。術後局部應用典必殊眼液,14次。1.3觀察指標  (1)手術時間;(2)術後視力(術後第ld、術後1 w、術後1個月及術後3個月);(3)前房出血、後囊破損、人工晶狀體(IOL)未植入、術後第ld角膜水腫及前房反應等並發症情況。1.4  統計學處理  采用SPSS13.O軟件對實驗數據進行f檢驗和)c2檢驗,檢驗水准d0. 05

結果

2.1  兩組手術時間的比較  A組手術時間平均爲(15. 00±0.79) minB組手術時間平均爲(12. 00±1. 03) min,兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)2.2  兩組術後視力的比較  分別測定兩組患者術後ldlw1個月、3個月的視力水平,B組患者在術後1 d視力恢複上明顯優于A組,差異有統計學意義(P<0.05),見表1

2.3  兩組手術並發症的比較  B組後囊破損及術後第1 d角膜水腫的發生率明顯低于A組,差異有統計學意義(P<0.05);兩組在前房出血、IOL未植入和術後第1 d房水細胞+++的發生率差異無統計學意義。所有手術患者均無切口滲漏、核塊脫入玻璃體腔、暴發性脈絡膜上腔出血、角膜失代償、眼內炎及IOL夹持的发生,見表2

討論

    近年来,白内障超声乳化技术在我国得到了迅速的发展,并取得了良好的手术效果,但由于手术设备昂贵使这项技术的普及受到了明显的限制‘胡。而小切口非超声乳化囊外摘除术结合了超声乳化的特点,采用巩膜隧道切口、连续环形撕囊及劈核等技术,具有手术时间短、角膜散光小、術後视力恢复快等优点。由于小切口非超声乳化技术所需设备简单,因而在经济不发达的中西部地区该术式可以作为超声乳化手术很好的和必要的补充。

    但是,在實際操作過程中發現傳統的雙腔注吸針頭具有灌注量小、負壓小以及不易操作等缺陷,在手術中容易出現以下問題:(1)從主切口注吸時前房不穩;(2)輔助切口注吸時,密閉性雖好,但不易操作;(3)負壓形成太小,如遇較大塊的皮質時注吸緩慢,注吸完畢時由于負壓的慣性容易吸破後囊或損傷角膜;(4)由于傳統雙腔注吸針頭設計簡陋,握持不如超乳注吸手柄箭適,影響注吸效率。對比2种注吸工具,不难发现,由于传统双腔注吸针头管腔细窄不易产生较大的灌注量和负压,严重影响注吸效率。同时,由于部分医院对囊外手术器械维护远不如超乳器械精心,管腔内残留皮质,进一步降低了传统注吸针头的工作效率。因而促使將超声乳化手术器械中注吸手柄设计上的优势应用于小切口非超声乳化摘除术。

    改良的注吸手柄在小切口非超聲乳化術中發揮了注吸效率高、注吸安全的特點‘s]。本研究表明,采用注吸手柄的B組在術中並發症以及術後早期的視力恢複上均不同程度地優于A組,且兩組差異具有統計學意義。在使用過程中我們體會到超乳注吸手柄有以下優點:(1)注吸手柄及原配灌注套管連接方便,使用簡單,從傳統雙腔注吸針頭轉換至注吸手柄幾乎無需學習曲線;(2)使用注吸手柄時從主切口進入,左手用有齒鑷夾住主切口的12處,可以有效地形成密閉前房,操作十分簡便。

    綜上所述,注吸手柄在小切口非超聲乳化摘除術中的應用具有良好的前景,因其投入小,注吸效率提升明顯,值得在小切口非超聲乳化摘除術中推廣使用。

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